गर्भाशय ग्रीवा नहर में विस्थापित आईयूडी: अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष और नैदानिक प्रबंधन
पूर्वकाल में गर्भाशय, नियमित आकृति और सजातीय मायोमेट्रियल इकोटेक्सचर प्रस्तुत करता है। गाढ़ा और सजातीय एंडोमेट्रियल इको। विषम स्थिति में एक धातु अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) (तांबे आईयूडी के साथ संगत) की उपस्थिति पर ध्यान दें। डिवाइस के ऊपरी सिरे को सावधानी से विस्थापित किया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक छिद्र के स्तर पर स्थित होता है (यह दिलचस्प है कि अल्ट्रासाउंड डॉक्टर यहां आईयूडी के ऊपरी हिस्से से गर्भाशय फंडिक सेरोसा तक की दूरी दिखाता है)। मायोमेट्रियल वेध या संबंधित इंट्राकेवेटरी द्रव संग्रह का कोई बनावटी संकेत नहीं है।
Case discussion
क्लिनिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल चर्चा
कॉपर अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) की खराब स्थिति गर्भनिरोधक विफलता, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी), और पैल्विक दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है। पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से, कॉपर आईयूडी की प्रभावशीलता गर्भाशय फंडस से इसकी निकटता पर निर्भर करती है, जहां कॉपर आयनों की स्थानीय रिहाई एंडोमेट्रियम में एक बाँझ सूजन प्रतिक्रिया को बढ़ावा देती है जो गर्भाशय ग्रीवा बलगम को बदल देती है और शुक्राणु की गतिशीलता और व्यवहार्यता को रोकती है। जब पुच्छीय विस्थापन एंडोकर्विकल नहर की ओर होता है, तो गर्भाशय कोष में तांबे के आयनों की सांद्रता काफी कम हो जाती है, जिससे विधि विफलता दर (पर्ल इंडेक्स) बढ़ जाती है। विस्थापन का परिणाम कैविटरी असंतुलन (छोटे गर्भाशय या सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड वाले), सम्मिलन के बाद पहले महीनों में गर्भाशय की अति गतिशीलता या अपर्याप्त प्रत्यारोपण तकनीक के कारण हो सकता है। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन में, निदान आईयूडी के ऊपरी तने और फंडल एंडोमेट्रियल इको (फंडस-आईयूडी की दूरी सामान्य रूप से 10 मिमी से कम या उसके बराबर) के बीच की दूरी को मापने पर आधारित है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा नहर पर हमला करने वाले तने या क्षैतिज भुजाओं की उपस्थिति स्पष्ट होती है।
विभेदक निदान (डीडीएक्स)
1. एंडोकर्विकल कैनाल में कॉडल विस्थापन / आईयूडी (आईयूडी को गुहा में डाला जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा में स्थानांतरित हो जाता है)।
2. आईयूडी का कम सम्मिलन (प्राथमिक गलत स्थिति, जहां प्रक्रिया के दौरान उपकरण गर्भाशय फंडस तक कभी नहीं पहुंचा)।
3. आईयूडी का आंशिक निष्कासन (गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी छिद्र से बाहर निकलने वाली छड़ी)।
4. अंतर्वर्धित आईयूडी / आंशिक मायोमेट्रियल वेध (जब, विस्थापित होने के अलावा, इसकी छड़ें गर्भाशय ग्रीवा या शारीरिक मायोमेट्रियम में प्रवेश करती हैं)।
How to report it
निष्कर्ष
अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) एक धात्विक पैटर्न के साथ खराब स्थिति पेश करती है, जो दुम के विस्थापन और एंडोकर्विकल नहर में वर्तमान स्थान की विशेषता है।
उपस्थित चिकित्सक को रिपोर्ट करें और अनुशंसित आचरण
नैदानिक प्रबंधन की योजना बनाने के लिए उपस्थित चिकित्सक को निष्कर्ष की सूचना दी जानी चाहिए, क्योंकि उपकरण इस स्थान पर अपनी आदर्श गर्भनिरोधक प्रभावकारिता खो देता है। यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी को स्थिति ठीक होने तक वैकल्पिक अवरोधक गर्भनिरोधक तरीकों (जैसे कंडोम) का उपयोग करने की सलाह दी जाए। स्वर्ण मानक दृष्टिकोण में तारों के कर्षण द्वारा (यदि दिखाई दे) या प्रत्यक्ष दृश्य/हिस्टेरोस्कोपी के तहत संदंश की सहायता से डिवाइस को हटाना शामिल है, उसी सत्र में एक नया डिवाइस डालने का अवसर का मूल्यांकन करना, यदि यह रोगी की इच्छा है और कोई स्थानीय मतभेद नहीं हैं (जैसे सक्रिय संक्रमण)।
How to explain it to the patient
सर्वाइकल कैनाल में विस्थापित कॉपर आईयूडी का क्या मतलब है?
अल्ट्रासाउंड जांच से पता चला कि उसका कॉपर आईयूडी अपनी सही स्थिति से बाहर आ गया है। गर्भाशय के निचले हिस्से (जहां गर्भावस्था को रोकने के लिए इसकी आवश्यकता होती है) में सुरक्षित रूप से संग्रहित होने के बजाय, यह नीचे खिसक गया है और अब एंडोकर्विकल कैनाल में स्थित है, जो गर्भाशय ग्रीवा का क्षेत्र है।
क्या गलत तरीके से रखा गया आईयूडी गर्भधारण से बचाता है?
सही तरीके से नहीं. जब आईयूडी अपनी आदर्श स्थिति छोड़ कर गर्भाशय ग्रीवा में उतरती है, तो इसकी प्रभावशीलता बहुत कम हो जाती है। इसका मतलब है कि अनचाहे गर्भ का खतरा काफी बढ़ जाता है। इसलिए, जब तक आप अपने डॉक्टर से परामर्श न लें तब तक सभी यौन संबंधों में कंडोम का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।
आईयूडी के जगह से बाहर आने के क्या लक्षण हैं?
कई महिलाओं को कुछ भी महसूस नहीं होता है (नियमित अल्ट्रासाउंड पर यह पता संयोग से चलता है), लेकिन आईयूडी के गलत स्थान पर रखे जाने के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:
• पेट के निचले हिस्से में ऐंठन या पेल्विक दर्द।
• ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग या मासिक धर्म जो सामान्य से अधिक दिनों तक रहता है।
• क्षेत्र की सफाई करते समय आईयूडी की प्लास्टिक/धातु की नोक को अपनी उंगलियों से महसूस करें।
• अंतरंग संबंध के दौरान दर्द या परेशानी.
अगर आईयूडी सर्वाइकल कैनाल में है तो क्या करें?
अल्ट्रासाउंड एक इमेजिंग परीक्षण है जो निदान का मार्गदर्शन करता है, लेकिन आपका डॉक्टर ही उपचार को परिभाषित करता है। आपको उस स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ दोबारा अपॉइंटमेंट लेना चाहिए जिसने डिवाइस डाला है या उस डॉक्टर के साथ जो आपका पीछा कर रहा है। अधिकांश समय, अनुशंसित प्रक्रिया यह है कि इस आईयूडी को हटा दें और, यदि आप चाहें, तो सही स्थिति में एक नया डालें। घर पर धागों को हिलाने या खींचने की कोशिश न करें, क्योंकि इससे आपके गर्भाशय को नुकसान पहुंच सकता है।