ट्विंकलिंग आर्टिफैक्ट के साथ गैर-अवरोधक नेफ्रोलिथियासिस
दैनिक अभ्यास का मामला: बायीं किडनी के निचले तिहाई में गैर-अवरोधक पथरी, डॉप्लर पर ट्विंकलिंग आर्टिफैक्ट के साथ.
Case discussion
क्लिनिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल चर्चा:
बाईं किडनी के निचले कैलीसील समूह में एक हाइपेरेकोजेनिक गठन की पहचान, जो एक धुंधली पश्च ध्वनिक छाया से जुड़ी है, कम क्रिस्टलीकरण घनत्व (कम ध्वनि क्षीणन) के साथ एक पत्थर को दर्शाती है। रंग डॉपलर में "ट्विंकलिंग आर्टिफैक्ट" एक महत्वपूर्ण नैदानिक शोधन उपकरण के रूप में कार्य करता है, क्योंकि पत्थर की खुरदरी सतह के साथ बातचीत करते समय ध्वनि किरण के चरण शोर का उतार-चढ़ाव एक स्पष्ट ध्वनिक छाया की अनुपस्थिति में भी, लिथियासिस की पुष्टि करता है।
एक अवर कैलीसील स्टोन के साथ हल्के इप्सिलैटरल हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति - जो अपनी शारीरिक स्थिति के कारण, गुर्दे के बाकी हिस्सों के लिए आंतरिक रूप से गैर-अवरोधक है - एक आवश्यक नैदानिक-रेडियोलॉजिकल विरोधाभास स्थापित करती है: पेल्विक फैलाव का कारण दृश्यमान पत्थर नहीं है। पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से, यह डाउनस्ट्रीम (मूत्रवाहिनी) रुकावट का संदेह पैदा करता है, अक्सर मूत्रवाहिनी में एक दूसरे, छोटे, प्रभावित पत्थर से होता है जो गैस इंटरपोजिशन के कारण अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं दे सकता है, या अन्य बाहरी/आंतरिक एटियलजि (जैसे कि यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन स्टेनोसिस या संपीड़न) से दिखाई नहीं दे सकता है। इसलिए, अवर कैलीसील खोज एक "सहायक" है और हाइड्रोनफ्रोसिस के असली कारण की सक्रिय रूप से जांच की जानी चाहिए।
विभेदक निदान (संभावना के आधार पर):
1. लेफ्ट इनफिरियर कैलीसील नेफ्रोलिथियासिस पत्थरों के कारण गुप्त मूत्रवाहिनी रुकावट से जुड़ा हुआ है जो नीचे की ओर दिखाई नहीं देता (मुख्य परिकल्पना)।
2. बाएं अवर कैलीसील नेफ्रोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस के एक अन्य कारण के साथ सहवर्ती (उदाहरण के लिए क्रोनिक डीकंपेंसेटेड यूरेटेरोपेलिक जंक्शन स्टेनोसिस या वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स)।
3. हाइपोटोनिक या एक्स्ट्रारेनल मूल के पेल्विक फैलाव के साथ वृक्क पैरेन्काइमा/पैपिला (रान्डेल की पट्टिका) का कैल्सीफिकेशन (वास्तविक रुकावट के लिए गलत सकारात्मक)।
How to report it
निचले कैलीसील समूह की स्थलाकृति में, लगभग [आकार डालें, उदाहरण के लिए] मापने वाली एक हाइपरेचोइक छवि। 0.4] सेमी नोट किया गया है, जो एक धुंधली पश्च ध्वनिक छाया का निर्धारण करता है, लेकिन कैलीसील कैलकुलस के साथ संगत, रंग डॉपलर के साथ अध्ययन करने पर एक चिह्नित टिमटिमाती कलाकृति दिखा रहा है।
बायीं संग्रहण प्रणाली का हल्का फैलाव देखा गया है (हल्का हाइड्रोनफ्रोसिस)। यह उल्लेखनीय है कि वर्णित निचला कैलीसील पत्थर उपरोक्त पेल्विक फैलाव को उचित नहीं ठहराता है, जो नीचे की ओर (मूत्रवाहिनी पथ में) एक अवरोधक प्रक्रिया की संभावना का सुझाव देता है, जो विधि द्वारा विशेषता नहीं है।
निष्कर्ष:
1. बाईं किडनी के अवर कैलीसील समूह में गैर-अवरोधक कैलकुलस के साथ संगत छवि।
2. हल्के बाएं तरफा हाइड्रोनफ्रोसिस, मूत्रवाहिनी संक्रमण में या सुलभ मूत्रवाहिनी खंडों में विधि के लिए कोई स्पष्ट अवरोधक कारक नहीं है, जो डाउनस्ट्रीम में रुकावट की उपस्थिति का सुझाव देता है (उदाहरण के लिए, गुप्त मूत्रवाहिनी लिथियासिस)।
सहायक को रिपोर्ट करें और अनुशंसित आचरण:
उपस्थित चिकित्सक को सक्रिय रूप से खोज की रिपोर्ट करने की सिफारिश की जाती है, यह चेतावनी देते हुए कि हल्के हाइड्रोनफ्रोसिस को निचले कैलीसील पत्थर द्वारा उचित नहीं ठहराया जाता है। बाएं मूत्रवाहिनी में एक दूसरे पत्थर के प्रभावित होने का आसन्न संदेह है, जो आंतों के पेट फूलने से छिपा हो सकता है। इसे नैदानिक लक्षणों (क्लासिक नेफ्रैटिक कोलिक की खोज) के साथ सहसंबंधित करने का सुझाव दिया गया है और, यदि चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया है, तो पूरे मूत्रवाहिनी पथ को मैप करने और सटीक कारण और रुकावट के स्तर को परिभाषित करने के लिए बिना कंट्रास्ट (यूरोटोमोग्राफी) के पेट और श्रोणि की एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) करें।
How to explain it to the patient
रोगी के लिए नोट:
आपकी अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, आपकी बाईं किडनी में दो महत्वपूर्ण निष्कर्ष देखे गए:
1. गुर्दे के नीचे की ओर स्थित एक छोटा पत्थर (माइक्रोस्टोन)। इसकी पुष्टि "डॉपलर फ़्लिकर" (जो स्क्रीन पर रंग में चमकती है) नामक उपकरण पर एक विशेष प्रभाव द्वारा की गई थी।
2. किडनी के अंदर मूत्र एकत्र करने वाली नली में हल्की सूजन (फैलाव) होना, इस स्थिति को माइल्ड हाइड्रोनफ्रोसिस कहा जाता है।
विशेष ध्यान: चूंकि पथरी किडनी के निचले हिस्से में स्थित होती है, इसलिए इस सूजन के लिए यह जिम्मेदार नहीं है। इसका मतलब यह है कि मूत्र के थोड़ा जमा होने का एक और कारण हो सकता है, जैसे कि दूसरा, छोटा पत्थर जो पहले से ही गुर्दे को छोड़ चुका है और उस चैनल से गुजर रहा है जो मूत्र को मूत्राशय (मूत्रवाहिनी) तक ले जाता है, जो डिवाइस की दृष्टि को अवरुद्ध करने वाली गैसों के कारण अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं दे सकता है।
आपको आगे क्या करना चाहिए:
यह परीक्षा पूरक है और आपके उपस्थित चिकित्सक (जिसने परीक्षा का अनुरोध किया था) के मूल्यांकन को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यह आवश्यक है कि आप इस परिणाम को प्रस्तुत करने के लिए यथाशीघ्र उसके साथ वापसी का अपॉइंटमेंट निर्धारित करें। वह सूजन के सटीक कारण की जांच के लिए अधिक विस्तृत जांच (जैसे सीटी स्कैन) का आदेश दे सकता है। यदि आपको नियुक्ति से पहले अपनी पीठ या बाजू में गंभीर दर्द, बुखार, मतली या मूत्र में रक्त का अनुभव होता है, तो तुरंत आपातकालीन चिकित्सा देखभाल लें।